Guidelines
Периоперационное переливание крови. Национальный клинический гайдлайн.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ ИСТОЧНИК (И)
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Perioperative blood transfusion for elective surgery. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2001 Oct. 34 p. (SIGN publication; no. 54). [173 references]
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Perioperative blood transfusion for elective surgery. Update to printed guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2004 Aug 31. 1 p. [2 references]
СТАТУС ГАЙДЛАЙНА
Это - текущий выпуск гайдлайна. Любые поправки к гайдлайну будут отмечены на Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Web site.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОТ FDA
Примечание National Guideline Clearinghouse: Этот гайдлайн ссылается на препарат (ы), для которого была выпущена важная пересмотренная регулирующая и/или ограничивающая информация.8 февраля 2006, американское Food and Drug Administration (FDA) опубликовало предостерегающую информацию, чтобы уведомить работников здравоохранения и исследователей о серьезной почечной и сердечно-сосудистой токсичности Трасилола (апротинина) назначаемого пациентам, подвергающимся шунтирующим операциям на коронарных артериях (CABG). Обсервационное исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine сообщило, что назначение трасилола может быть связано с увеличеннием риска инфаркта миокарда, инсульта и почечной дисфункции. Другая публикация (Transfusion, on-line edition, January 20, 2006) сообщила, что назначение Trasylol может увеличить риск для почечной токсичности.
FDA работает с авторами публикаций и изготовителем трасилола, чтобы тщательно оценить риск и выгоду, связанные с использованием препарата при CABG. Смотрите на вебсайте FDA дополнительную информацию.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Риск переливания аллогенной крови
Иммуномодуляция
B: Переливание обедненной лейкоцитами аллогенной крови не должно быть ограничено в связи с повышением риска периоперационной инфекции или повторенного возникновения рака.D: Учитывая потенциальный риск, каждая аллогенная трансфузия должна иметь значимые, определенные и обоснованные показания.
Предоперационная терапия антикоагулянтами
D: Все хирургические и анестезиологические отделения должны иметь протоколы для профилактики у пациентов глубокого венозного тромбоза в предоперационном периоде для всех типов хирургииПороговые значения гемоглобина для трансфузии
Предоперационный
C: Где это возможно, анемия должна быть корригирована до выполнения основной операции, для того чтобы уменьшить возможность аллогенной трансфузии.Послеоперационный
D: Переливание не показано при уровне гемоглобина > 100 г/л.D: Переливание требуется при уровне гемоглобина < 70 г/л.
C: Пациентам с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, или вероятными заболеваниями сосудов (например, пожилые пациенты), вероятно, трансфузия может быть показана при снижении уровня гемоглобина ниже 90 г/л.
условия для эффективной трансфузии крови
Предикторы риска аллогенной трансфузии
C: Назначая кровь, необходимо принять во внимание девять факторов риска (перечисленных ниже) е риска, и объем трансфузии, например при использовании формулы Меркуриали. Факторы, определяющие риск аллогенной трансфузии:• Низкий уровень гемоглобина/гематокрита до операции
• Низкий вес
• Невысокий рост
• Женский пол
• Возраст более 65 лет
• Возможность предоперационной заготовки крови у этого же больного
• Предполагаемая потеря крови во время операции
• Тип хирургии
• Первичная или повторная операция
Протоколы Переливания
D: Трансфузионные гайдлайны должны быть объединены с контрольными и/или образовательными инициативами, чтобы уменьшить число аллогенных переливаний.Стратегии экономящие кровь
Предоперационная заготовка аутологичной крови
D: Предоперационная заготовка аутологичной крови нужно предложить только, в том случае, когда точно известно дата последующего поступления и операции.B: Предоперационная заготовка аутологичной крови может использоваться, чтобы уменьшить переливание аллогенной крови, хотя это увеличивает общее количество эпизодов переливания.
C: Предоперационная заготовка аутологичной крови может использоваться благополучно у пожилых с различными сопутствующими заболеваниями.
C: Предоперационная заготовка аутологичной крови может быть назначена мужчинам с уровнем гемоглобина 110 - 145 g/l и женщинам с уровнем гемоглобина 130 - 145 г/л.
Эритропоэтин
B: Пациентам, перед серьезным оперативным вмешательством в возрасте менее 70 лет эритропоэтин может быть назначен при уровне гемоглобина < 130 г/л.D: Эритропоэтин может использоваться, чтобы подготовить пациентов отказывающихся от переливания аллогенной крови во время операции, которая вызывает значимую кровопеотерю.
Комбинация предоперационной заготовки аутологичной крови и эритропоэтина
B: У соответствующих пациентов, подвергающихся серьезному оперативному вмешательству, эритропоэтин может использоваться в комбинации с заготовленной аутологичной кровью, чтобы уменьшить количество переливаний аллогенной крови.B: У соответствующих пациентов, подвергающихся серьезному оперативному вмешательству, эритропоэтин может использоваться, чтобы получить многократные аутологичные заборы крови, поддерживая адекватный уровень гемоглобина ко дню операции.
Острая нормоволемическая гемодилюция
D: Острая нормоволемическая гемодилюция должна быть ограничена у пациентов с уровнем гемоглобина достаточно высоким, чтобы перенести кровопотерю 1 000 мл и у кого относительно низкий целевой гемоглобин считают соответствующим.Сердечная Хирургия
Апротинин и антифибринолитические препараты
B: Использование апротинина или транексамовой кислоты (tranexamic acid) рекомендуется пациентам, подвергающимся сердечной хирургии, которая приводит к высокому риску трансфузии (например повторные операции на сердце, множественная пластика клапанов, операции на грудной аорте, пациенты получавшие перед операцией аспирин и ожидаемо долгим временем операции).Сохранение клеток
C: Реинфузия отмытых эритроцитов из средостения может использоваться, чтобы уменьшить трансфузию аллогенной крови в сердечной хирургии.Ортопедическая Хирургия
Апротинин
B: Апротинин можно использовать, чтобы уменьшить кровопотерю во время артропластики бедренного и коленного сустава, но его использование должно быть ограничено при процедурах с повышенным риском высокой кровопотери (например, двусторонняя или повторная операция) и при обстоятельствах, когда другие методы сохранения крови не подходят (например, лечение Свидетелей Иеговы).Транексасмовая кислота (Tranexamic acid)
B: Транексамовая кислота может использоваться, чтобы уменьшить кровопотерю и потребность в трансфузии у пациентов, подвергающихся операции по замене коленного сустава, когда другие методы сохранения крови не подходят и где ожидается значительная кровопотеря.Сохранение клеток
D: Сохранение клеток после операции при помощи дренажей возможно у пациентов, с ожидаемой послеоперационной потерей крови от 750 мл до 1 500 мл ожидается.B: Реинфузия отмытых клеток во время операции возможна у пациентов, с ожидаемой кровопотерей во время операции больше 1 500 мл (например, серьезные операции в области таза, позвоночника или повторные операции, при отсутствии инфекции).
B: В ортопедической хирургии реинфузия как отмытых, так и неотмытых эритроцитов можно рассмотреть как средство существенного сокращения риска аллогенной трансфузии крови.
Определения:
Степени рекомендаций
A: По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или рандомизированные клинические испытания, оцененные как 1 ++, и непосредственно применимый к целевой популяции; илиОсновные доказательства, состоят преимущественно из исследований, оцененных как 1 +, непосредственно применимых к целевой популяции, и демонстрирующих однородность результатов
B: Основные доказательства состоят из исследований, оцененных как 2 ++, непосредственно применимых к целевой популяции, и демонстрируют однородность результатов; или
Экстраполируемое свидетельство из исследований, оцененных как 1 ++ или 1 +
C: Основные доказательства включают исследования, оцененные как 2 +, непосредственно применимых к целевой популяции и демонстрирующих однородность результатов; или
Экстраполируемое свидетельство из исследований, оцененных как 2 ++
D: Уровень доказательности 3 или 4; или
Экстраполируемое свидетельство из исследований, оцененных как 2 +
Уровни доказательности:
1 ++: Высококачественные мета-анализы, систематические обзоры рандомизированных клинических исследований, или рандомизированные клинические испытания с очень низким риском ошибки1 +: Хорошо выполненные мета-анализы, систематические обзоры, или рандомизированные клинические исследования с низким риском ошибки
1-: Мета-анализы, систематические обзоры, или рандомизированные клинические исследования с высоким риском ошибки
2 ++: Высококачественные систематические обзоры контролируемых случаем или когортных исследований Высококачественные контролируемые случаем или когортные исследования с очень низким риском ошибки или отклонения и высокой вероятностью того, что отношения являются причинными
2 +: Хорошо выполненные контролируемые случаем или когортные исследования с низким риском отклонения и ошибки и умеренной вероятностью того, что отношения являются причинными
2-: Контролируемые случаем или когортные исследования с высоким риском отклонения или ошибки и существенным риском того, что отношения не являются причинными
3: Неаналитические исследования, например клинические наблюдения, ряд клинических случаев
4: Мнение экспертов
ИСТОЧНИК (И) ФИНАНСИРОВАНИЯ
Шотландский исполнительный отдел здравоохранения
СОСТАВ ГРУППЫ АВТОРОВ ГАЙДЛАЙНА
Группа разработчиков гайдлайна: Dr Pat Tansey (Chairman); Dr Brian McClelland (Methodologist); Mrs Pauline Cumming; Mrs Sandra Gray; Dr Rachel Green; Mr William Hadden; Mr Robin Harbour; Dr Cameron Howie; Mr Robert Jeffrey; Dr Martin Lees; Dr Allan Merry; Mr Robert Murdoch; Dr Dianne Plews; Dr Safia Qureshi; Dr Steve Rogers; Dr Colin Sinclair; Mr John Taylor; Mr George Welch
ICJ.ru :
- Раздел системное воспаление журнала "Интенсивная терапия"
- Синдром системной воспалительной реакции и метаболическая функция легких - Б.Д. Зислин, С.Н. Скорняков
- Форум по системному воспалению
- От локального воспаления к системному: выход на новые представления патогенеза критических состояний и перспективы терапии - Руднов В.А.
- Ссылки на другие сайты по анестезиологии и реаниматологии
